Kostenkalkulation in der Pflege in Hamburg, Pflegesätze und Eigenanteile

Das Wichtigste auf einen Blick

Woher belastbare Hamburger Zahlen kommen

Pflegesätze gelten je Einrichtung, nicht je Stadt. Sie werden zwischen dem Träger, den Pflegekassen und dem Sozialhilfeträger verhandelt, weil viele Bewohner Hilfe zur Pflege erhalten. Zwei Häuser im selben Stadtteil rechnen deshalb unterschiedliche Sätze ab.

Vergleichswerte liefern die eigene Pflegesatzvereinbarung, der Hamburger Landesrahmenvertrag nach § 75 SGB XI, Veröffentlichungen der Sozialbehörde und Schiedsstellenentscheidungen vergleichbarer Häuser. Alle nennen Beträge mit Stichtag.

Als Planungsgrundlage dient die Pflegestatistik des Statistischen Bundesamts: Sie zeigt, welche Pflegegrade erreicht werden und wie sich die Versorgungsarten verteilen.

Kalkulieren Sie drei Ströme getrennt: Pflegesatz, Unterkunft und Verpflegung sowie Investitionskosten. Jeden Topf prüft eine andere Stelle.

Kalkulation nach § 84 SGB XI: Positionen und Nachweise

Die Kalkulation folgt § 84 SGB XI: leistungsgerechte Sätze, die die Kosten der Einrichtung decken und eine angemessene Vergütung ermöglichen.

Personalkosten sind der größte Block. Sie folgen Tarifabschlüssen oder kirchlichen Arbeitsrechtsregelungen und hängen an Stellenplan, Qualifikationsmix und Besetzung. Sachkosten umfassen Energie, Wäsche, Verpflegung, Verwaltung und Instandhaltung. Abschreibungen und Zinsen gehören dagegen in die gesondert berechneten Investitionskosten.

Belege gehören zu jeder Position, Pauschalen ohne Nachweis werden gekürzt. Fünf Schritte führen zur belastbaren Kalkulation:

Verhandlung nach § 85 SGB XI: Beteiligte, Fristen, Schiedsstelle

Das Verfahren regelt § 85 SGB XI. Verhandelt wird für eine künftige Periode, meist jährlich, mit den Landesverbänden der Pflegekassen und dem Sozialhilfeträger; in Hamburg zählt die AOK Rheinland/Hamburg zu den Partnern.

Fristen und Unterlagen stehen im Hamburger Landesrahmenvertrag; planen Sie mehrere Wochen Vorlauf ein. Wer zu spät einreicht, verliert Wirksamkeitszeit.

Scheitert die Einigung, entscheidet die Schiedsstelle nach § 76 SGB XI; bis zu ihrem Spruch gelten die bisherigen Sätze weiter. Prüfer vergleichen angesetzte Stellen mit der tatsächlichen Besetzung.

Eigenanteil und Investitionskosten nach § 87a SGB XI

§ 87a SGB XI regelt die Beträge, die Bewohner selbst tragen. Der pflegebedingte Eigenanteil ist einrichtungseinheitlich für die Pflegegrade 2 bis 5; Leistungszuschläge nach § 43c SGB XI senken ihn mit steigender Aufenthaltsdauer.

Investitionskosten decken Abschreibungen, Zinsen und Instandhaltung und hängen an Baujahr, Ausstattung und Förderung. Hamburg fördert Investitionen nach § 9 SGB XI; Umfang und Bedingungen ergeben sich aus den geltenden Fördergrundsätzen der Sozialbehörde.

Ausbildungsbedingte Kosten refinanziert der Ausbildungsfonds nach § 8 SGB XI und erscheinen als Umlage auf der Abrechnung. Reicht das Einkommen nicht, übernimmt der Sozialhilfeträger den Eigenanteil.

Musterrechnung: Eigenanteil bei Pflegegrad 3

Die Musterrechnung arbeitet mit angenommenen Werten, nicht mit Hamburger Marktpreisen, und zeigt nur die Rechenlogik für ein Haus.

Der Zuschuss der Pflegeversicherung ist je Pflegegrad gesetzlich festgelegt; die genaue Höhe steht in § 43 SGB XI und in Ihrer Abrechnung.

Für Hamburg existiert keine amtliche Pflegesatztabelle. Als klar gekennzeichnete illustrative Orientierung, nicht als Marktpreis, gelten für ein Hamburger Pflegeheim typische Monatsspannen: pflegebedingter Anteil 1.500 bis 2.200 Euro, Unterkunft und Verpflegung 800 bis 1.200 Euro, Investitionskosten 300 bis 600 Euro, Ausbildungsumlage 100 bis 200 Euro.

Die Gesamtkosten vor Zuschuss liegen typischerweise bei 2.700 bis 4.200 Euro monatlich. Bei Pflegegrad 3 verbleiben nach dem Zuschuss nach § 43 SGB XI (1.262 Euro monatlich, Stand 2024) rund 1.400 bis 2.900 Euro monatlich als Eigenanteil.

Wer verhandelt, prüft und veröffentlicht

Zuständig für Pflegeaufsicht, Landesförderung und Veröffentlichungen ist die Sozialbehörde (Behörde für Arbeit, Gesundheit, Soziales, Familie und Integration). Ansprechpartner und Formulare stellt sie auf den Internetseiten der Stadt Hamburg bereit.

Pflegekassen verhandeln die Sätze, die Schiedsstelle entscheidet Streitfälle, der Medizinische Dienst prüft die Pflegequalität nach § 114 SGB XI.

Der Landespflegeausschuss bündelt die Perspektiven von Kassen, Trägern und Kommunen und gibt Empfehlungen für die Hamburger Praxis.

Häufige Fragen

Müssen Investitionskosten mit den Pflegekassen verhandelt werden?

Nein. Sie werden gesondert berechnet; bei Bewohnerinnen und Bewohnern mit Sozialhilfeanspruch prüft der Sozialhilfeträger ihre Angemessenheit.

Wie oft werden Pflegesätze verhandelt?

In der Regel jährlich für eine künftige Periode. Die Fristen stehen im Hamburger Landesrahmenvertrag.

Was geschieht, wenn die Verhandlung scheitert?

Die Schiedsstelle entscheidet; bis zum Spruch gelten die bisherigen Sätze weiter.

Ist der pflegebedingte Eigenanteil für alle Pflegegrade gleich hoch?

Innerhalb einer Einrichtung ja, für die Pflegegrade 2 bis 5. Steigende Zuschläge senken ihn.